Rankinis vandens laužymas arba dirbtinis vaisiaus membranų plyšimas (AROM) yra įprasta akušerijos procedūra. Pagrindiniai jo ketinimai yra paskatinti gimdymą arba padidinti susitraukimus ir pagreitinti spontanišką gimdymą. AROM turi keletą privalumų, bet taip pat ir tam tikrų pavojų. Gaukite faktus apie vandens laužymą, kad paskatintumėte gimdymą.
Dirbtinis membranų plyšimas
Taip pat vadinama amniotomija arba vandens maišelio sulaužymu, faktai apie dirbtinį membranų plyšimą:
- Tai greita ir gana lengva procedūra patyrusiose rankose.
- Mama nejaučia diskomforto, todėl nenaudojama anestezija.
- Paprastai tai daroma, kai gimdos kaklelis yra šiek tiek išblyškęs ir išsiplėtė iki mažiausiai trijų centimetrų.
- Daugelyje pasaulio vietų tai daroma visoms moterims tam tikru momentu aktyvaus gimdymo metu arba jei gimdymas yra lėtas.
Vandens nutekėjimo procedūros priežastys
Dirbtinių membranų plyšimo priežastys yra šios:
- Siekiant paskatinti gimdymą:Gydytojai ir akušerės dažnai sulaužo vandens maišelį kaip vieną iš gimdymo sužadinimo metodų. Manoma, kad AROM iš vaisiaus membranų išskiria prostaglandinus ir kitas chemines medžiagas, kurios skatina gimdymą.
- Padidinti gimdymą: AROM dažnai daroma, kai spontaniškas gimdymas nevyksta taip greitai, kaip tikėtasi. Vaisiaus membranos cheminių medžiagų išsiskyrimas gali sustiprinti susitraukimus ir pagreitinti gimdymą.
- Vaisiaus galvos odos elektrodo pritvirtinimas: Prie kūdikio galvos pritvirtintas elektrodas, skirtas vidinei vaisiaus širdies ritmo stebėjimui. Tai daroma, kai reikia atidžiau stebėti kūdikį arba išorinio pilvo elektrodo informacija nėra patikima.
- Intrauterinio slėgio kateterio įdėjimas: Kartais to reikia norint efektyviau išmatuoti spaudimą gimdos ertmėje susitraukimų metu. Intrauterinis slėgio kateteris (IUPC) paprastai įdedamas, kai susitraukimams stimuliuoti naudojamos didelės pitocino dozės.
Kažkuriuo gimdymo momentu, jei amniono maišelis vis dar nepažeistas, jį reikia sulaužyti, kad pereitų į antrąją (stūmimo) gimdymo stadiją, kad kūdikis ištrauktų iš makšties.
Amniotomijos atlikimas
Siekiant sumažinti virkštelės iškritimo riziką procedūros metu, vaisiaus galva turi būti įtraukta į dubenį ir pritvirtinta prie gimdos kaklelio. Amniotomija atliekama steriliomis sąlygomis, kad būtų sumažinta tikimybė, kad infekcija patektų į gimdą.
Amniotomijos įrankiai
Norėdami sulaužyti vandens maišelį, daugelis gydytojų naudoja sterilų vaisiaus kabliuką – specialų instrumentą, primenantį ilgą nėrimo kabliuką. Alternatyvūs įrankiai yra:
- Amnioglove – mažas kabliukas ant sterilios pirštinės piršto galo
- Amniokotas – vieno piršto „pirštinė“, kuri slysta per gydytojo sterilios pirštinės pirštą.
- Pirštas – kartais nesunku tiesiog įkišti pirštą į vaisiaus vandenis, jei vanduo išsipūtęs pro gimdos kaklelio angą.
Procedūra, kai gydytojas laužo vandenį
Procedūros metu nėščioji guli ant nugaros gimdymo lovoje, sulenkusi kelius, o kojas varlyte ištiesta į šonus. Naudodamas vaisiaus kabliuką, gydytojas, paruošęs pacientą, atlieka šiuos veiksmus:
- Su steriliomis pirštinėmis ji įkiša du pirštus į makštį panašiai kaip atliekant įprastinį makšties tyrimą.
- Kai gydytoja nustato gimdos kaklelį, ji kiša pirštų galiukus pro įėjimą, kad galėtų paliesti vandens maišelį.
- Ji įkiša vaisiaus kabliuką į makštį, pirštais nukreipdama jį į amniono maišelį.
- Kita ranka gydytoja manipuliuoja kabliu, kad ištrauktų skylę vandens maišelyje, stengdamasi nesužaloti kūdikio.
- Gydytojas patikrina aplink gimdos kaklelį, kad įsitikintų, jog virkštelė per ją nėra iškritusi.
- Medicinos darbuotojai atidžiai stebi vaisiaus širdies ritmą kitas 20–30 minučių.
Dėl amniotomijos išsilieja vaisiaus vandenys (vandenys), o kūdikio galva gali nusileisti toliau. Procedūra paprastesnė, jei vandens maišelis išsipūtęs per gimdos kaklelį.
Amniotomijos privalumai
Vandens pramušimo privalumai:
- Jis leidžia atidžiau stebėti kūdikį ir susitraukimus, nes prireikus galima įdėti vaisiaus galvos odos elektrodą arba intrauterinį slėgio kateterį.
- Gydytojas gali pamatyti, ar vaisiaus vandenyse yra mekonio (pirmosios kūdikio išmatos), ir imtis veiksmų. Mekonio perėjimas gali būti vaisiaus kančių požymis. Jei kūdikis įkvepia mekoniumą, jai gresia mirtis gimdoje arba rimtų kvėpavimo sunkumų gimus.
- Gydytojas taip pat gali nustatyti, ar yra infekcijos požymių, pvz., drumstų ar blogai kvepiančių vaisiaus vandenų.
Amniotomijos rizika
Amniotomijai kyla keletas pavojų, įskaitant:
- Jei kūdikio galvytė nėra gerai įsikibusi į dubenį prieš AROM, išsiveržus vandeniui, virkštelė gali nusileisti ir būti suspausta dalies kūdikio. Virvelė taip pat gali iškristi į makštį. Abi situacijos gali nutraukti kūdikio aprūpinimą deguonimi.
- Panašiai, kai galva neužsikabinusi iki membranų plyšimo, yra tikimybė, kad po to kūdikis gali pasisukti į užpakalinę padėtį, o tai yra rizikingesnė gimdymo padėtis.
- Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis gali sumažėti dėl procedūros.
- Yra nedidelė vaisiaus galvos odos plyšimo ir kraujavimo rizika.
- Tai padidina tikimybę, kad bus imtasi kitų intervencijų, įskaitant didesnę tikimybę gimdyti naudojant cezario pjūvį.
- Nenaudojant sterilios technikos yra nedidelė rizika užsikrėsti infekcija gimdoje.
Palūžus vaisiaus vandenų maišeliui, jei gimdymas užsitęsia ilgiau nei 24 valandas, padidėja motinos ir vaisiaus infekcijos rizika dėl makšties bakterijų.
Amniotomijos, siekiant pagreitinti darbą, tyrimai
Diskutuojama, ar AROM pagreitina spontanišką gimdymą. 2013 m. Cochrane sisteminės mokslinių tyrimų apžvalgos ataskaitoje, pagrįstoje 5 583 nėštumų rezultatais, mokslininkai nustatė:
- Įprastinė amniotomija nepaspartino pirmosios savaiminio gimdymo stadijos eigos.
- Palyginti su moterimis be amniotomijos, naujagimių būklė ar moterų pasitenkinimas gimdymo patirtimi nepagerėjo.
- Įrodymai nepatvirtino įprastinio amniotomijos naudojimo valdant darbą.
ACOG komiteto nuomonė
Remdamasis Cochrane apžvalga ir kitais duomenimis, Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG) 2017 m. vasario mėn. paskelbė komiteto nuomonę. ACOG rekomendavo nenaudoti įprastinės amniotomijos mažos rizikos nėštumo metu, kai gimdymas vyksta be problemų.. Ši nuomonė dėl dirbtinio vandens laužymo yra dalis ACOG rekomendacijų „Mažiau įsikišti geriau“.
AROM praktika bandyti pagreitinti gimdymą keičiasi lėtai, daugiausia dėl jos senų lengvo ir gana saugaus naudojimo akušerijoje tradicijų. Vis dėlto tai vertinga procedūra, kai reikia stebėti vidinį vaisiaus širdies ritmą ar intrauterinį spaudimą arba patikrinti, ar nelaimės ištiktas vaisius nepatenka mekonio.
Pasikalbėkite su savo OB teikėju
Kai kalbate apie savo gimdymo planą su savo OB gydytoju ar akušere, įtraukite diskusiją apie galimą amniotomijos naudojimą gimdymo metu. Būsite labiau pasirengę susidoroti su privalumais ir trūkumais, jei ji (jis) rekomenduos jums atsigauti, kol gimdote.
